Zakonom o zdravstvenom osiguranju propisano je da su svi građani Republike Srpske obuhvaćeni obaveznim zdravstvenim osiguranjem. To podrazumjeva da su svi građani obavezno prijavljeni na zdravstveno osiguranje po nekom od osnova propisanih Zakonom.
Pravom iz obaveznog zdravstvenog osiguranja čine pravo na zdravstvenu zaštitu i pravo na naknadu plate za vrijeme privremene spriječenosti za rad (bolovanja). Sva prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja dostupna su svim osiguranim licima pod jednakim uslovima i ne zavise od visine uplaćenog doprinosa za zdravstvenog osiguranje.
Primarnu zdravstvenu zaštitu osigurana lica ostvaruju kod porodičnog doktora, pedijatra (djeca do 6 godina), ginekologa (žene preko 15 godina), u domu zdravlja i u apoteci.
Pravo na primarnu zdravstvenu zaštitu osigurana lica ostvaruju kod porodičnog doktora kod kojeg su registrovana, te pedijatra (djeca do 6 godina) i ginekologa (žene preko 15 godina). Sva prava u primarnoj zdravstvenoj zaštiti osigurana lica koriste uz ovjerenu zdravstvenu knjižicu.
Dio prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja Fond finansira u cjelosti, a za dio prava osigurana lica učestvuju u troškovima (participacija). Participacija je neophodna jer sredstvima iz doprinosa za zdravstveno osiguranje nije moguće isfinansirati sva prava.
Naravno. Vaša prava, kao osiguranog lica ostaju ista. Bez obzira što je u pitanju privatna zdravstvena ustanova ugovara se pod istim uslovima kao sa javnim sektorom.
Osigurana lica imaju pravo na izbor doktora porodične medicine i obavezu da se registruje kod izabranog doktora. Osigurana lica imaju pravo i na izbor bolnice, kada su upućeni na bolničko liječenje, a djeci do šest godina i ženama iznad 15 godina života omogućen je i izbor, odnosno direktan pristup pedijatru i ginekologu.
Registracija pacijenata u timove porodične medicine vrši se svake godine u periodu od oktobra do kraja decembra, s tim da registracija vrijedi od početka naredne godine. Potrebno je da osigurano lice popuni odgovarajući obrazac, odnosno izjavu o izboru/promjeni doktora i to u ambulanti doktora kojeg želi da izabere. Popunjene obrasce je potrebno ovjeriti u zdravstvenoj ustanovi i poslovnici FZO RS.
Promjena doktora mimo navedenog roka moguća je ukoliko postoje opravdani razlozi za to, kao npr. promjena mjesta prebivališta; duže odsustvo izabranog doktora; poremećeni odnosi između doktora i osiguranog lica i slično, i tada je u izjavi potrebno navesti opravdan razlog promjene doktora.
Osnovna jedinica porodične medicine je tim porodične medicine koji čine doktor i dvije medicinske sestre. Poželjno je da se kompletna porodica liječi (registruje) kod istog porodičnog doktora. Na taj način njihov tim porodične medicine će uvijek moći imati u vidu sve faktore vezane za konkretnu porodicu, a koji su bitni u liječenju svakog pojedinog člana porodice.
Potrebno je da zakažete termin pregleda kod porodičnog ljekara i da se pridržavate dogovorenog termina. Nije potrebno da se zakazujete ako je došlo do naglog pogoršanja Vaše bolesti ili naglo nastale bolesti (temperatura, jako visok pritisak, glavobolja, povreda…), tad se pregled obavlja po principu hitnoće.
Ambulanta porodične medicine radi u vremenskom periodu od 08:00 do 20:00 časova, svakim radnim danom i subotom do 14:00 časova. Rad timova porodične medicine se odvija kroz dvije smjene.
U slučaju potrebe pacijenta za hitnom intervencijom doktora u vremenskom periodu kad ambulanta ne radi, takvi pacijenti mogu da se obrate Hitnoj medicinskoj pomoći doma zdravlja. Pacijenti se u Službu hitne medicinske pomoći javljaju sa ovjerenom zdravstvenom knjižicom i plaćaju participaciju ukoliko nisu oslobođeni u skladu sa pravilnikom fonda.
Roditeljima/starateljima djece do šest godina života omogućeno je da se opredijele i za svog pedijatra. Osiguranici mogu izabrati jednog od pedijatara iz ustanova sa kojima FZO RS ima potpisan ugovor. To mogu da budu i privatne i javne zdravstvene ustanove, a osiguranici se u njima liječe pod jednakim uslovima.
Procedura izbora pedijatra je slična kao i kod izbora porodičnog doktora, a prvi korak je da se osiguranik javi u ambulantu pedijatra kod kojeg želi da se registruje. Pored ovoga, dijete obavezno treba da bude registrovano i kod porodičnog doktora, s tim da je pristup pedijatru direktan, odnosno nije potrebna uputnica porodičnog doktora.
U ZU specijalistički centar „Polymed“ Doboj u 2015. godini osnovana je Službu pedijatrije, u kojoj ordinira dr Ana Cvijetinović, pedijatar. Naša ustanova od 2016. godine sa Fondom zdravstvenog osiguranja, u okviru primarnog nivoa zdravstvene zaštite, ugovorila je i KSZ iz pedijatrije.
